المسمى الوظيفي: قائد/أخصائي أول تحسين التوثيق السريري وقيادة فريق الترميز (CDI & Coding Lead نوع الوظيفة: دوام كامل الموقع: الرياض، المملكة العربية السعودية ملخص الدور

تسعى المنشأة إلى استقطاب قائد/أخصائي أول لتحسين التوثيق السريري (CDI) وقيادة فريق الترميز الطبي لرفع جودة التوثيق السريري ودقة الترميز وتحسين سلامة تصنيف الحالات وفق AR-DRG للخدمات التنويمية. يتولى شاغل الوظيفة قيادة فريق الترميز وإدارة برنامج CDI بشكل منهجي، وتطبيق حوكمة جودة قوية تشمل التدقيق (Audit) وقياس الأداء وخطط التحسين لضمان اتساق جودة البيانات السريرية.

---

المسؤوليات الرئيسية

1) الترميز السريري والتلخيص الطبي (Clinical Abstracting) – ICD-10-AM / ACHI / ACS

· مراجعة السجل الطبي للتنويم، المصطلحات التشخيصية، ووصف الإجراءات؛ وإسناد أكواد دقيقة للتشخيصات والإجراءات وفق ICD-10-AM / ACHI / ACS.

· إعداد/اعتماد Clinical Abstract داخل أنظمة HIM بما يشمل: البيانات الديموغرافية، تشخيص الدخول، التشخيصات النهائية، الإجراءات، الطبيب المعالج/الاستشاري، وأي عناصر بيانات ضرورية حسب سياسات المنشأة.

· توظيف معرفة متقدمة في المصطلحات الطبية والفيزيولوجيا المرضية والصيدلانية لدعم اختيار الكود الصحيح واتساق المنطق السريري.

2) سلامة تصنيف AR-DRG ودقة Case-Mix

· تطبيق خبرة AR-DRG لضمان التجميع الصحيح (Grouping) من خلال دقة اختيار التشخيص الرئيسي (Principal Diagnosis) واستكمال التشخيصات الثانوية والإجراءات.

· رصد ومعالجة فجوات التوثيق أو الترميز التي تؤثر على DRG، شدة الحالة، Outliers، ومؤشرات Case-Mix.

· دعم جاهزية DRG بما في ذلك Shadow Billing ومراجعات التحقق (Validation) للخدمات الأعلى تأثيرًا.

3) قيادة برنامج CDI (استفسارات سريرية Clinical Queries والتواصل مع الأطباء)

· قيادة برنامج CDI (Concurrent وRetrospective) مع تطبيق مسار عمل واضح لإدارة Clinical Queries بما يضمن الجودة والالتزام والسيطرة على النتائج.

· اكتشاف التوثيق غير المكتمل أو غير المتسق أو غير المحدد (Non-specific) الذي قد يؤثر على الترميز أو DRG، والتنسيق لطلب الإيضاح من الأطباء والفرق السريرية في الوقت المناسب.

· تطوير أدوات CDI: قوالب Queries، إرشادات توثيق حسب التخصص، وآليات تصعيد (Escalation Pathways) مع متابعة الالتزام.

4) جودة الترميز وسلامة البيانات (Data Integrity) وحوكمة الأداء

· تأسيس وقيادة إطار إدارة جودة الترميز عبر تدقيقات دورية، مراجعات جودة البيانات، وتحليلات متعمقة لأسباب الأخطاء (Root Cause Analysis).

· التحقق من صحة ملاءمة الأكواد، رصد التشخيصات/الإجراءات الثانوية الفائتة، وضمان الالتزام بسياسات الترميز الداخلية ومعايير الجودة المعتمدة.

· تحويل نتائج التدقيق إلى خطط إجراءات تصحيحية (Corrective Action Plans)، وتنفيذ برامج إعادة تدريب مستهدفة، وقياس الاستدامة.

· إعداد تقارير تنفيذية دورية عن: جودة الترميز، نتائج CDI، اتجاهات سلامة البيانات، والأداء التشغيلي.

5) قيادة فريق الترميز (Coding Team Leadership)

· قيادة التشغيل اليومي لفريق الترميز: توزيع الأعمال، تخطيط الموارد والتغطية، متابعة الإنتاجية، إدارة التراكم (Backlog)، ومعالجة التصعيدات.

· بناء فريق عالي الأداء عبر Onboarding منهجي، إطار كفاءات (Competency Framework)، Coaching، وإدارة أداء.

· تعزيز توحيد الممارسات عبر Peer Review، اجتماعات مراجعة الحالات، وتحديث الأدلة الداخلية.

6) الشراكات والتحسين المستمر

· العمل بشكل تكاملي مع دورة الإيرادات، الجودة، إدارة الحالة، التمريض، الشؤون الطبية، وتقنية المعلومات لمعالجة الأسباب النظامية وتحسين سير العمل.

· متابعة التحديثات المتعلقة بالترميز وCDI وAR-DRG والأنظمة التقنية، وقيادة تطبيق التغيير داخل الفريق.

· الالتزام بأعلى معايير النزاهة والسرية وأخلاقيات المهنة.

· شهادة CDI (مطلوبة إلزاميًا).

· خبرة مثبتة في قيادة/إدارة فريق الترميز داخل منشأة صحية.

· خبرة قوية في ترميز التنويم باستخدام ICD-10-AM / ACHI / ACS.

· معرفة عملية متقدمة بـ AR-DRG وربط جودة التوثيق بنتائج DRG وCase-Mix.

· خبرة عملية في Audits، مراجعات جودة البيانات، إعداد وتنفيذ Corrective Actions، وتحقيق تحسينات قابلة للقياس.

· مهارات تواصل سريري ممتازة وقدرة عالية على إدارة الحوار مع الأطباء حول التوضيحات السريرية.

يفضّل

· شهادات إضافية في الترميز الطبي ذات صلة بمنهجية ICD-10-AM/ACHI/ACS (

· خبرة في DRG implementation / Shadow Billing، وتحليلات رفض المطالبات المتعلقة بالتوثيق/الترميز، وبناء Dashboards للـ CDI والترميز.

---

الكفاءات المطلوبة

· دقة عالية واهتمام بالتفاصيل، وقدرات تحليلية متقدمة

· نزاهة وسرية ومهنية عالية

· مهارات تأثير وإدارة أصحاب المصلحة (Stakeholder Management)

· قدرة على الإنجاز ضمن بيئة عمل سريعة ومهام ذات مواعيد دقيقة